低血糖症

低血糖症1 型糖尿病の血糖管理における主な制限因子です。低血糖は 3 つのレベルに分類されます。
• レベル 1 は、3.9 mmol/L (70 mg/dL) 未満、3.0 mmol/L (54 mg/dL) 以上のグルコース値に対応し、警告値と呼ばれます。
• レベル 2 は、血糖値値が 3.0 mmol/L (54 mg/dL) 未満であり、臨床的に重要な低血糖と考えられます。
• レベル 3 は、回復のために第三者の介入を必要とする精神状態および/または身体状態の変化を特徴とする低血糖症を示します。
これらはもともと臨床試験報告用に開発されたものですが、有用な臨床構築物です。レベル 2 および 3 の低血糖を防ぐために特に注意を払う必要があります。
レベル 1 の低血糖は一般的であり、1 型糖尿病患者のほとんどが週に数回の症状を経験します。グルコースレベルが 3.0 mmol/L (54 mg/dL) 未満の低血糖は、これまで認識されていたよりもはるかに頻繁に発生します。レベル 3 の低血糖はそれほど一般的ではありませんが、最近の世界的な観察分析では、6 か月間で 1 型糖尿病の成人の 12% で発生しました。いくつかの研究では、インスリンアナログと CGM の使用がより広範囲に普及しても、低血糖の割合は低下していないことが示されていますが、他の研究では、これらの治療の進歩による利点が示されています。

低血糖、特にレベル 3 の低血糖のリスクには、糖尿病の長期罹患、高齢、最近のレベル 3 の低血糖の病歴、アルコール摂取、運動、教育レベルの低下、世帯収入の低下、慢性腎臓病、および IAH が含まれます。甲状腺機能低下症、副腎および成長ホルモン欠乏症、セリアック病などの内分泌疾患は、低血糖を引き起こす可能性があります。古い糖尿病データベースには、HbA 1c レベルが低い人はレベル 3 の低血糖症の発生率が 2 ～ 3 倍高いことが一貫して記録されています。ただし、タイプ１では、糖尿病Exchange Clinic Registry によると、レベル 3 の低血糖のリスクは、HbA 1c が 7.0% (53 mmol/mol) 未満の人だけでなく、HbA 1c が 7.5% (58 mmol/mol) を超える人でも増加しました。
現実世界の状況では、HbA 1c とレベル 3 の低血糖の間に関連性がないことは、低血糖症の病歴を持つ人々による血糖目標の緩和、または両方の原因となる不適切な自己管理行動などの交絡因子によって説明される可能性があります。高血糖および低血糖。IN CONTROL試験の二次解析では、一次解析でCGM使用者のレベル3低血糖の減少が示されたが、DCCTで報告されたものと同様に、HbA 1c が低いほどレベル3の低血糖の割合が増加することが実証された。これは、HbA 1c を低下させるとレベル 3 の低血糖のリスクが依然として高まる可能性があることを意味します。
による死亡率低血糖症1 型糖尿病の場合、それは簡単ではありません。最近のある試験では、56歳未満の死亡の8％以上が低血糖によるものであることが指摘されています。このメカニズムは複雑で、不整脈、凝固系と炎症の両方の活性化、内皮機能不全などが含まれます。あまり知られていないかもしれないのは、レベル 3 の低血糖は主要な微小血管イベント、非心血管疾患、およびあらゆる原因による死亡にも関連しているということですが、この証拠の多くは 2 型糖尿病患者から得られています。認知機能に関しては、DCCTおよびEDIC研究では、18年間の追跡調査の後、中年成人の重度の低血糖は神経認知機能に影響を与えないようでした。しかし、他の危険因子や併存疾患とは無関係に、重度の低血糖のエピソードが増えると、精神運動能力と精神効率の大きな低下と関連しており、これは32年間の追跡調査後に最も顕著でした。1 型糖尿病の高齢者は、低血糖に伴う軽度の認知障害を起こしやすい傾向にあるようですが、認知障害のある人では低血糖がより頻繁に発生します。DCCT 時代には CGM データが入手できなかったため、長期にわたる重篤な低血糖の本当の程度は不明です。
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